国保組合の保険給付は、法律や規約で給付の範囲や内容を定めており、けがや病気が被保険者の故意のものであるとき、闘争、泥酔、著しく不適切な行為による傷病などは給付を制限することとされています（国民健康保険法第60条～第63条）。
次のような場合は、保険給付が制限されることがあります。
| (1) | 犯罪行為によるとき（麻薬中毒、無許可の銃の暴発など） |  |
| (2) | 故意のけがや病気（自殺・自傷行為等をいいますが、精神疾患で受診歴のある方・行為に対する認識能力のない方は該当しない場合があります） | |
| (3) | けんかや泥酔によるけがや病気 | |
| (4) | 著しく不適切な行為 ・シンナー遊び、危険ドラッグの使用などによる中毒 ・免許取消・停止処分を受けるに値する交通事故（無免許運転、飲酒運転など）でのけが ・医師や国保組合の指示、調査などを正当な理由なく拒んだとき |
