国保組合で受けられる保険給付 文字の大きさ 小 中 大  
 

■ 一部負担払戻金 ※「同意書兼口座届」の提出が必要です。

 被保険者が療養の給付(保険診療)を受けたとき、療養費および訪問看護療養費を受けたとき、または公費負担医療の患者一部負担金を支払ったときに、入院は組合員・家族とも、外来は組合員のみが支給対象となり、診療報酬明細書または調剤報酬明細書(レセプト)1枚ごとに、一部負担金から17,500円を控除した額が支給されます。入院・外来ともに高額療養費に該当する場合は、高額療養費の自己負担限度額までの支給となります。
 一部負担金は、レセプトをもとに計算するため、実際に支払った金額と支給額が異なる場合があります。

「同意書兼口座届」以外の申請が必要なもの

  • 高額医療費の支給額が発生している場合は、国保組合から対象者に送付される申請書に国保組合に加入している方全員の所得を証明する書類と領収書のコピーを添付のうえ、申請してください。

「一部負担払戻金」の対象外となるもの

  • 入院時の食事代や差額ベッド代等の保険外費用
  • 労働災害、通勤災害
  • けんか、闘争、自殺未遂などの給付制限事項に該当するもの
  • 国保組合から送付されてきた「負傷原因調査回答書」または「第三者行為による傷病届」が3カ月以内に提出されない場合
  • 加入後6カ月以内の家族の入院(ただし、出生により資格を取得した場合と世帯変更により資格取得日を変更した場合〔世帯変更前の最初の資格取得月から6カ月を経過していること〕は除きます。)
    診療のつど申請する必要はありませんが、「同意書兼口座届」が提出されていない場合は支払いが保留になります。
  • 中学生までの子どもの入院は、公的な助成制度を優先します。
    お住まいの市区町村での医療費助成の対象にならない場合(所得制限該当、年齢非該当など)は、国保組合に加入している方全員の所得を証明する書類と領収書を添付のうえ、申請してください。
  • 組合員が柔道整復師、はり・きゅう師、マッサージ師の施術を受け、1カ月に1つの施術所で支払った一部負担金が17,500円を超えたときは、組合員からの申請が必要です。領収書のコピーを添付のうえ、申請してください。なお、保険適用外の施術分は対象外です。
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