★マークのついている申請書を郵送する場合は、組合員の方の番号確認書類と身元確認書類のコピーも一緒に郵送してください。
また、送付方法は配送中の紛失等を防ぐため、必ず簡易書留郵便またはレターパックプラスを利用してください。
また、送付方法は配送中の紛失等を防ぐため、必ず簡易書留郵便またはレターパックプラスを利用してください。
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| 種 類 | 記入用紙 | 記入見本 | |
| 健康診査（契約外）補助金申請書 ※健康診査受診券を使って契約機関で受診した場合は、申請は不要です ※申請（受診）前にこちらを必ずご確認ください |
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| 事業所健診 報告書 兼 補助金（提供料）申請書 ※下記の『事業所健診の結果提供に係る必須問診票』も申請時に必要です ※健康診査受診券を使って契約機関で受診した場合は、申請は不要です |
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| 事業所健診の結果提供に係る必須問診票 | |
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| 健康診査結果票提供書 ※健康診査受診券を使って契約機関で受診した場合は、申請は不要です |
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| 宿泊旅行利用者補助金支給申請書 | |
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| インフルエンザ予防接種・補助金支給申請書 | |
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| ★ | 療養費支給申請書（医科・歯科・薬剤・生血・補装具用） ※海外療養費はこちらの申請書をご使用ください。［海外療養費用］診療内容明細書FormA［海外療養費用］領収明細書FormB［海外療養費用］調査に関わる同意書 |
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| ★ | 高額療養費支給申請書 | |
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| 高額療養費所得申告書 | |
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| 出産育児一時金支給申請書 | |
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| 葬祭費支給申請書 | |
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| 疾病入院給付金支給申請書 | |
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| 出産手当金支給申請書 | |
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| 一部負担払戻金支給申請書（柔道整復・マッサージ・はり・きゅう） | |
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| 組合員以外の方が手続きをするときに必要な委任状 | |
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| 第三者行為による傷病届
事故発生状況報告書 同意書 |
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